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9月16日“中國(guó)腦健康日”，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院舉辦了一場(chǎng)別開生面的技術(shù)交流研討會(huì)。本次研討會(huì)由郭俊艷副院長(zhǎng)主持，醫(yī)院臨床科室主任、醫(yī)護(hù)骨干踴躍參加。
此次研討會(huì)涉及三個(gè)科室、內(nèi)容比較豐富。醫(yī)院腦電監(jiān)測(cè)主任崔麗華、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生唐先俊，神經(jīng)外科6A病區(qū)主任侯增欣三位醫(yī)生，分別以腦電的臨床應(yīng)用、CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)、大腦中動(dòng)脈狹窄閉塞手術(shù)治療三個(gè)課題進(jìn)行講解。
▲ 勇于探索 臨床科室學(xué)術(shù)交流研討會(huì)
讀懂昏迷病人的“生命密碼”
人類在進(jìn)行思維活動(dòng)時(shí)，大腦產(chǎn)生的生物電信號(hào)就是腦電波。生物電現(xiàn)象也是生命活動(dòng)的基本特征之一。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院收治著不少意識(shí)昏迷的患者，要找到疾病根源并對(duì)癥治療，“讀懂”腦電波至關(guān)重要。
▲ 崔麗華主任進(jìn)行講解
腦電監(jiān)測(cè)主任崔麗華介紹，昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病因多樣。通過腦電圖 (EEG) 監(jiān)測(cè)，能夠直接反映其腦部皮層功能，特別當(dāng)腦干功能未受損時(shí)，腦電圖能提示多種不同模式的異常。EEG 對(duì)患者腦功能受損的嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展更為敏感，有助于判斷臨床預(yù)后。
崔麗華主任就昏迷患者腦電圖的分級(jí)和及其具體表現(xiàn)進(jìn)行了講解，并指出，腦電圖的分級(jí)越高，提示患者預(yù)后相對(duì)越差。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院近期已配備了多臺(tái)可移動(dòng)的腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備，大大方便了住院昏迷患者進(jìn)行檢查。
檢查項(xiàng)目主要包括：
1.肌電圖臨床應(yīng)用;
2.誘發(fā)電位臨床應(yīng)用：
-聽覺腦干誘發(fā)電位
-視覺腦干誘發(fā)電位
-軀體感覺誘發(fā)電位
-運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位
-事件相關(guān)誘發(fā)電位
崔麗華主任表示，相關(guān)技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科部分科室開展臨床應(yīng)用后，為昏迷患者的病情評(píng)估和治療方案選擇提供了參考依據(jù)，有利于醫(yī)生對(duì)階段性治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化治療方案，對(duì)昏迷患者的促醒具有重要意義。
CRRT 連續(xù)性腎臟替代治療
CRRT (即Continuous Renal Replacement Therapy )——連續(xù)腎臟替代療法;又名CBP ( Continue Blood Purification )——床旁血液濾過。定義是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。
▲ 唐先俊醫(yī)生講解
神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生唐先俊介紹，如今 CRRT 不僅可用于急、慢性腎功能衰竭的患者，還可廣泛應(yīng)用于其他危重患者的治療。其具有能較好維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，容量波動(dòng)小，溶質(zhì)清除率高，有利于營(yíng)養(yǎng)改善及清除細(xì)胞因子的特點(diǎn)，已經(jīng)成為重癥患者多器官功能的治療手段，臨床運(yùn)用越來越廣。
目前，CRRT 的臨床適應(yīng)癥主要包括：急慢性腎衰竭、全身感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征、造影劑腎損傷、重度血鈉異常、頑固性心力衰竭、多臟器功能衰竭、中毒等。
唐先俊醫(yī)生表示，在新冠肺炎疫情肆虐期間，CRRT 曾大量應(yīng)用于重癥患者。隨著 CRRT 技術(shù)和設(shè)備的引入，醫(yī)院能開展多種血液凈化模式，快捷地為危重癥患者進(jìn)行床旁透析，提升醫(yī)院危重癥患者的救治能力。
大腦中動(dòng)脈狹窄閉塞手術(shù)治療
大腦中動(dòng)脈狹窄閉塞是臨床多見的腦血管病，可導(dǎo)致缺血性腦卒中，臨床可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，可有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至危及患者生命。
早在1950年，Henschen 首先報(bào)道，通過腦—肌肉貼敷手術(shù)來治療煙霧病;1979年，Matsushima 優(yōu)化了煙霧病的外科治療技術(shù)，提出腦—硬腦膜—動(dòng)脈貼敷術(shù)。
▲ 侯增欣主任進(jìn)行講解
那么，通過對(duì)相關(guān)技術(shù)的改進(jìn)優(yōu)化，是否能“嫁接”運(yùn)用于缺血性腦血管病的手術(shù)治療呢?1983年，包括現(xiàn)任上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)主任侯增欣在內(nèi)的四位中國(guó)神經(jīng)外科專家，在著名學(xué)術(shù)期刊《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》發(fā)表研究成果，首次報(bào)告以帶蒂顳肌和顳淺動(dòng)脈—大腦皮層貼合與大腦中動(dòng)脈分支松解復(fù)合術(shù)治療缺血性腦血管病，20例作為觀察樣本的患者術(shù)后癥狀均獲得改善，有18例效果顯著。該項(xiàng)科研成果一經(jīng)發(fā)表在當(dāng)時(shí)立刻引起了關(guān)注，并獲得“全軍科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)”(1990年度)。
▲ 相關(guān)科研成果刊發(fā)于專業(yè)學(xué)術(shù)期刊
侯增欣主任介紹，該手術(shù)在顯微鏡下操作，具有創(chuàng)傷小、相對(duì)安全，適應(yīng)癥寬等優(yōu)點(diǎn)。
適應(yīng)癥包括：
-煙霧病;
-大腦中動(dòng)脈血栓形成;
-大腦中動(dòng)脈及分支狹窄，供血不足;
-大腦中動(dòng)脈近端動(dòng)脈瘤、血管畸形致遠(yuǎn)端缺血;
-反復(fù)發(fā)作的短暫性腦缺血發(fā)作等。
侯增欣主任表示，該手術(shù)旨在對(duì)非急性期缺血性腦血管病患者，尤其對(duì)因缺血性腦血管病導(dǎo)致偏癱的患者，由于常存在肌力低、肌張力高的癥狀，影響其正常運(yùn)動(dòng)。通過該手術(shù)，可重建并改善患者的腦循環(huán)、神經(jīng)遞質(zhì)、顱內(nèi)壓，恢復(fù)肌力，調(diào)節(jié)肌張力，減輕患者神經(jīng)功能損害癥狀，預(yù)防腦血管病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。
侯增欣主任成功開展的手術(shù)治療小腦萎縮技術(shù)也是基于此項(xiàng)技術(shù)。目前，侯增欣主任正言傳身教，帶領(lǐng)同科室醫(yī)生，為傳承這項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)而努力……
▲ 現(xiàn)場(chǎng)交流氣氛十分活躍
近兩個(gè)小時(shí)的研討會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及其他醫(yī)生等積極互動(dòng)，提問、解答，討論激烈。部分臨床科室負(fù)責(zé)人對(duì)這些技術(shù)在科室應(yīng)用中涉及到的具體問題進(jìn)行了溝通與交流，以便提高醫(yī)療品質(zhì)、造福患者。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院以 “專家建院、技術(shù)立院、創(chuàng)新興院” 為發(fā)展方針，以 “258” 學(xué)科建設(shè)計(jì)劃(打造2個(gè)優(yōu)勢(shì)專科、建成5個(gè)特色專業(yè)科室、建設(shè)8個(gè)重點(diǎn)病種)為發(fā)展方向。醫(yī)院技術(shù)特色鮮明，學(xué)術(shù)氛圍日漸濃厚。
至今，醫(yī)院開展了各類醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)等交流研討會(huì)，激勵(lì)全員在學(xué)科技術(shù)領(lǐng)域勇于探索、積極創(chuàng)新，不斷提升各臨床科室診療服務(wù)能力，打造學(xué)院型醫(yī)院，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)療質(zhì)量，積極踐行 “健康中國(guó)” 戰(zhàn)略計(jì)劃，致力于全民腦健康，讓人們生活更健康、更美好。“9.16中國(guó)腦健康日” 醫(yī)院活動(dòng)在學(xué)術(shù)濃郁氛圍中圓滿落幕。
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